Die Beihilfe hat weniger erstattet als beantragt: die fünf häufigsten Gründe

Ein Beihilfebescheid ist schwer zu lesen, und das liegt nicht an Ihnen. Er nennt selten beide Zahlen nebeneinander (was Sie eingereicht haben und was davon anerkannt wurde), sondern führt Positionen auf, setzt einen Prozentsatz an und zieht am Ende etwas ab. Zwischen diesen Schritten passieren fünf verschiedene Dinge, von denen vier regelmäßig richtig sind. Um das fünfte geht es bei Erstattungsfuchs.

1. Der Bemessungssatz: meist der größte Teil der Differenz

Die Beihilfe erstattet nicht Ihre Rechnung, sondern einen Prozentsatz der beihilfefähigen Aufwendungen. Beim Bund und in den meisten Ländern sind das 50 Prozent für die beihilfeberechtigte Person, 70 Prozent für Versorgungsempfänger und für berücksichtigungsfähige Ehegatten, 80 Prozent für berücksichtigungsfähige Kinder.

Wer 1 200 Euro einreicht und 600 zurückbekommt, hat damit den Normalfall vor sich. Die andere Hälfte ist nicht verloren; sie geht an die private Krankenversicherung, bei der Sie dieselbe Rechnung gesondert einreichen. Wer nur die Beihilfe sieht und die Versicherung vergisst, hält eine vollständig korrekte Abrechnung für eine Kürzung.

Zwei Dinge lohnen hier trotzdem den Blick: ob der angesetzte Satz der ist, der für Ihr Bundesland und Ihre Personengruppe gilt (die Sätze weichen ab, und Hessen und Bremen rechnen anders als der Rest), und ob er auf die richtige Summe angewendet wurde. Alle Dienstherren mit ihren Regelsätzen stehen im Vergleich der Bemessungssätze, und was in Ihrem Land sonst gilt, auf der Übersicht der sechzehn Länder.

2. Höchstbeträge: der Deckel vor der Rechnung

Bei Heilmitteln ist nicht Ihr Rechnungsbetrag beihilfefähig, sondern höchstens ein in einer Anlage festgelegter Betrag je Behandlung. Für eine Krankengymnastik als Einzelbehandlung liegt er je nach Land zwischen 26,80 € und 29,70 €. Kostet die Behandlung mehr, wird die Differenz nicht etwa gekürzt; sie kommt in die Rechnung gar nicht erst hinein, aus der der Bemessungssatz gerechnet wird.

Der Abzug ist damit der Regelfall und meist zutreffend. Interessant wird es an einer Stelle: wenn der Bescheid sich auf den Höchstbetrag beruft und dabei unter ihn kürzt. Dann geht seine eigene Rechnung nicht auf, und das lässt sich mit einer Subtraktion nachrechnen. Welche Beträge wann galten, steht im Ländervergleich (samt der Stichtage, zu denen sie sich geändert haben).

3. Der Steigerungssatz: der häufigste Streitpunkt

Ärztliche Leistungen werden mit einem Multiplikator auf den einfachen Gebührensatz abgerechnet, dem Steigerungssatz. Für persönliche ärztliche Leistungen reicht die Regelspanne von 1,0 bis 2,3. Darüber hinaus bis 3,5 ist möglich, verlangt aber eine schriftliche Begründung auf der Rechnung.

Viele Kostenträger setzen den Faktor auf 2,3 herunter. Ob dazu Anlass bestand, hängt daran, ob die Rechnung eine Begründung trägt, und die steht oft da, ohne dass jemand sie gegengehalten hätte. Der eigene Artikel dazu geht die Spannen für technische Leistungen und Labor durch, die abweichen.

4. Kostendämpfungspauschale und Eigenbehalte

Drei Länder ziehen je Kalenderjahr einen festen Betrag ab: Rheinland-Pfalz und das Saarland gestaffelt nach der Besoldungsgruppe, Bremen als festen Betrag. Beim Bund und in den übrigen dreizehn Ländern gibt es sie nicht. Die vollständigen Staffeln mit den Ausnahmen stehen im Artikel zur Kostendämpfungspauschale.

Der Abzug erscheint im Bescheid oft ohne Erklärung und trifft immer den ersten Antrag des Jahres; deshalb wirkt ausgerechnet der Januar-Bescheid besonders mager. Zwei Dinge entscheiden über die Höhe und werden leicht übersehen: ob von der festgesetzten Beihilfe oder von den beihilfefähigen Aufwendungen abgezogen wird (bei 50 Prozent ein Faktor zwei), und ob eine der Ausnahmen greift: Vorsorge, Schwangerschaft, Pflege und niedrigere Besoldungsgruppen sind je nach Land ausgenommen.

Dazu kommen Eigenbehalte, etwa auf Arzneimittel, und in einigen Ländern ein Abzug je Behandlungstag bei Wahlleistungen im Krankenhaus. Der Abzug für Wahlleistungen setzt regelmäßig eine vorher abgegebene Erklärung voraus; wer sie nie abgegeben hat, sollte den Posten nicht ungeprüft hinnehmen.

5. Gekürzt ohne Begründung

Der fünfte Fall ist der einzige, bei dem der Bescheid selbst die Lücke aufreißt: Eine Position ist gekürzt, und daneben steht keine Hinweisziffer oder eine, die die Legende auf der letzten Seite nicht führt.

Der Rechenweg an einem Beispiel

Die fünf Gründe wirken nicht nebeneinander, sondern nacheinander, und die Reihenfolge bestimmt, wie groß jeder einzelne im Bescheid aussieht. Ein vereinfachtes Beispiel mit runden Zahlen:

• Eingereicht: 1 200 Euro. Eine Arztrechnung und eine Rechnung über zehn Behandlungen Krankengymnastik.
• Höchstbetrag: minus 60 Euro. Die Physiotherapie kostet je Behandlung sechs Euro mehr, als die Anlage zulässt. Diese 60 Euro sind nicht beihilfefähig.
• Steigerungssatz: minus 40 Euro. Drei Ziffern der Arztrechnung werden von 3,5 auf 2,3 zurückgesetzt. Beihilfefähig bleiben 1 100 Euro.
• Bemessungssatz 50 Prozent: 550 Euro. Das ist der Betrag, der vor Pauschalen und Eigenbehalten festgesetzt wird.

Von den 650 Euro Differenz entfallen 600 auf den Bemessungssatz (die Hälfte der eingereichten Summe) und nur 50 Euro auf die beiden Kürzungen davor: Auch von den 100 gekürzten Euro hätte die Beihilfe nur die Hälfte getragen. Wer den Bescheid in dieser Reihenfolge liest, sieht schnell, welcher Teil der Differenz überhaupt eine Frage aufwirft.

Beihilfe und private Krankenversicherung zusammen

Die private Krankenversicherung prüft dieselbe Rechnung nach ihrem Tarif, nicht nach der Beihilfeverordnung. Kürzt die Beihilfe einen Posten, übernimmt die Versicherung ihn nicht automatisch; sie erstattet ihren Anteil und hat eigene Grenzen, etwa bei Heilmitteln oder beim Steigerungssatz. Was keine der beiden Stellen trägt, bleibt als Eigenanteil übrig. Deshalb lohnt es sich, beide Abrechnungen nebeneinanderzulegen: Eine Kürzung, die nur eine Seite vornimmt, ist leichter zu erkennen als eine, die beide gleich begründen.

Was Sie jetzt tun können

Legen Sie beide Blätter nebeneinander

Der Bescheid allein zeigt die Kürzung nicht; er nennt oft nur den anerkannten Betrag und nicht den beantragten. Erst der Vergleich Position für Position macht sichtbar, wo etwas fehlt. Positionen, die in der Rechnung stehen und im Bescheid gar nicht auftauchen, sind dabei die häufigsten Übertragungsfehler.

Sehen Sie in die Rechtsbehelfsbelehrung

Gegen einen Beihilfebescheid ist der Widerspruch regelmäßig innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe zu erheben. Die für Sie maßgebliche Frist steht in der Rechtsbehelfsbelehrung Ihres Bescheids.

Denken Sie an die Antragsfrist für neue Rechnungen

Unabhängig vom Widerspruch gibt es eine zweite Frist: die für den Antrag selbst. Beim Bund wird Beihilfe nur gewährt, wenn sie innerhalb eines Jahres nach dem Rechnungsdatum beantragt wird (§ 54 Abs. 1 BBhV); die Länder regeln das in ihren eigenen Verordnungen. Wer eine Rechnung zurückhält, bis eine Rückfrage an die Praxis geklärt ist, behält diese Frist besser im Blick.